Ein neues Knie- oder Hüftgelenk ist für viele Menschen der Schritt raus aus jahrelangen Schmerzen. Damit das Gelenk im Alltag aber wirklich gut funktioniert, braucht es nach der Operation konsequente Physiotherapie, oft über Monate. Dieser Beitrag erklärt, wie die Nachbehandlung typischerweise aufgebaut ist und was Sie selbst dazu beitragen können.

Wann beginnt die Physiotherapie nach einer Knie- oder Hüft-OP?

Die Physiotherapie beginnt in der Regel schon in der Klinik, häufig sehr bald nach dem Eingriff. Das erste Aufstehen mit Unterstützung gehört bei vielen Kliniken zum Standard, weil frühe Bewegung den Kreislauf in Gang bringt und das Risiko für Komplikationen senken kann.

Danach geht es meistens in eine Reha, stationär oder ambulant. Erst im Anschluss übernimmt die ambulante Physiotherapie in einer Praxis. Wann genau welche Phase beginnt, hängt von der Klinik und Ihrem Verlauf ab, und vor allem von den Vorgaben Ihres Operateurs.

Lohnt sich Physiotherapie schon vor der Operation?

Physiotherapie vor der Operation kann sinnvoll sein, weil Sie mit besserer Kraft und Beweglichkeit in den Eingriff gehen und die Übungen für danach schon kennen. Das wird manchmal auch Prähabilitation genannt.

Viele Menschen haben vor einem Gelenkersatz schon lange Schmerzen und bewegen das betroffene Bein entsprechend wenig. Die Muskulatur baut dabei ab. Wer in den Wochen vor dem OP-Termin gezielt trainiert, soweit es die Schmerzen zulassen, startet oft mit einer besseren Ausgangslage in die Reha. Auch der Umgang mit Gehstützen lässt sich vorher in Ruhe üben, was nach der Operation einiges an Unsicherheit nehmen kann.

Ob und in welchem Umfang ein Training vor der OP sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrem Operateur.

Welche Phasen hat die Nachbehandlung?

Die Nachbehandlung lässt sich grob in vier Phasen einteilen, die fließend ineinander übergehen. Feste Zeitangaben sind dabei nur Orientierung, im Zweifel gilt, was Klinik und Operateur für Ihren Fall festlegen.

Frühphase in der Klinik

Hier geht es um die Basics, also aufstehen und die ersten Schritte mit Gehhilfen machen, ohne dass einem dabei mulmig wird. Dazu kommen einfache Übungen gegen Schwellung und zur Thromboseprophylaxe, etwa das Bewegen der Füße.

Reha

In der Reha wird intensiver gearbeitet. Sie üben das Gehen, zunehmend auch auf Treppen, und die Beweglichkeit wird Schritt für Schritt erweitert. Viele Patient:innen bekommen hier einen ersten Eindruck davon, wie viel Arbeit noch vor ihnen liegt (und auch, wie viel schon geht).

Ambulante Physiotherapie

Nach der Reha kommt die Phase, die oft unterschätzt wird. Das Gelenk ist eingeheilt, im Alltag hakt es aber noch. Das Bein ist schwächer als vor der OP, und längere Strecken strengen mehr an, als man es sich erhofft hatte. Ambulante Physiotherapie in 60-Minuten-Terminen hilft, genau an diesen Punkten weiterzuarbeiten.

Langfristig: selbstständig weitertrainieren

Irgendwann laufen die Termine aus. Ein künstliches Gelenk profitiert aber dauerhaft von kräftiger Muskulatur. Wer ein paar Übungen dauerhaft beibehält, tut sich und dem Gelenk einen Gefallen.

Was sind typische Ziele nach einem künstlichen Gelenk?

Typische Ziele sind ein sicheres Gehen ohne Hinken und genug Kraft, um Treppen oder das Aufstehen aus dem Sessel wieder ohne Nachdenken zu schaffen. Am Knie spielt vor allem die Beugung und die volle Streckung eine Rolle. Gerade die Streckung wird oft vernachlässigt, dabei ist sie für ein normales Gangbild wichtig.

An der Hüfte geht es stärker um Stabilität beim Gehen und um die Kraft der seitlichen Hüftmuskulatur. Je nach OP-Technik gibt der Operateur außerdem vor, welche Bewegungen in den ersten Wochen vermieden werden sollen, zum Beispiel tiefes Beugen oder bestimmte Drehbewegungen. Diese Vorgaben gelten in der Therapie selbstverständlich auch.

Ganz praktische Alltagsziele sind oft die, die Patient:innen am meisten beschäftigen:

• wieder ohne Geh­hil­fen ein­kau­fen gehen

• ins Auto ein- und ausstei­gen, ohne lange zu über­le­gen

• Socken und Schuhe allein anziehen

• längere Spa­zier­gän­ge oder Rad­fah­ren, wenn der Ope­ra­teur grünes Licht gibt

Welche Rolle spielt manuelle Lymphdrainage?

Manuelle Lymphdrainage kann helfen, die Schwellung nach der Operation zu reduzieren, und wird deshalb häufig in den ersten Wochen eingesetzt. Ein dickes Knie oder ein geschwollener Oberschenkel sind nach einer Endoprothese normal. Sie können allerdings die Beweglichkeit einschränken und Schmerzen verstärken.

Die Lymphdrainage ist eine sanfte Grifftechnik, die den Abtransport von Gewebeflüssigkeit unterstützt. Bei TherapieRaum gibt es sie in drei Behandlungsgrößen, die manuelle Lymphdrainage kostet je nach Umfang ab 35,10 €. Mehr zum Hintergrund lesen Sie im Beitrag über Lymphdrainage nach einer Operation.

Wann kommt Trainingstherapie (KGG) ins Spiel?

Trainingstherapie (KGG) kommt dann ins Spiel, wenn die Wundheilung abgeschlossen ist und der Operateur gezielten Kraftaufbau freigegeben hat. Wann das ist, legt er je nach Verlauf fest.

Am Gerät lässt sich die Belastung sehr genau dosieren, was nach einer Endoprothese ein großer Vorteil ist. Sie trainieren unter Anleitung, die Gewichte steigen langsam, und die Therapeutin oder der Therapeut achtet darauf, dass Sie keine Ausweichbewegungen einschleifen. Das ist mühsamer als passive Behandlung, bringt aber auf Dauer meist mehr. Eine Einheit Trainingstherapie (KGG) kostet 55,90 €.

Wer früher Sport gemacht hat und dahin zurück möchte, kann sich auch den Beitrag zur Reha nach Kreuzband-OP anschauen. Die Ausgangslage ist eine andere, das Prinzip des schrittweisen Kraftaufbaus aber ähnlich.

Wann und wie sollten Sie zu Hause üben?

Üben Sie zu Hause von Anfang an, aber nur die Übungen, die Ihnen jemand gezeigt hat, sei es in der Reha oder in der Praxis. Lieber mehrmals täglich kurz als einmal sehr lang. Ein leichter Belastungsschmerz während der Übungen kann normal sein; wenn das Gelenk danach deutlich stärker schmerzt oder anschwillt, war es vermutlich zu viel.

Lassen Sie sich bitte umgehend ärztlich untersuchen, wenn eines davon auftritt:

• die Narbe rötet sich deutlich oder nässt, even­tu­ell kommt Fieber dazu

• die Wade ist ge­schwol­len und schmerzt

• plötz­li­che Atemnot oder Brust­schmer­zen

• das Gelenk fühlt sich nach einem Sturz oder einer Bewegung plötz­lich instabil an

Das können Zeichen einer Infektion oder einer Thrombose sein. Bei Atemnot rufen Sie sofort den Notruf 112.

Was kostet Physiotherapie nach einer Gelenk-OP bei TherapieRaum?

Physiotherapie kostet bei TherapieRaum München 120 € für 60 Minuten, einzelne Bausteine wie KGG oder Lymphdrainage werden separat berechnet. Die Preise gelten für Privatpatient:innen und Selbstzahler:innen gleich.

Private Krankenversicherung und Beihilfe erstatten je nach Tarif ganz oder teilweise. Nach einer Operation haben Sie in der Regel ohnehin eine ärztliche Verordnung, die Sie für die Erstattung einreichen können. Termine gibt es im Lehel und in Neuhausen, montags bis freitags von 08:00 bis 20:00 Uhr.

Die ambulante Nachbehandlung können Sie auch in einer Privatpraxis für Physiotherapie in München machen, bei TherapieRaum etwa im Lehel oder am Rotkreuzplatz, mit 60 Minuten pro Termin.